📞 0118-578379
📞 SPOED: 0118-233003
Geen producten in de winkelwagen.
Terug naar winkel
Inschrijven
Voorletter(s)
Roepnaam
Meisjesnaam
Telefoonnummer
Emailadres
Geboortedatum
Burgerservicenummer (BSN)
Burgerlijke staat
Beroep
Adres
Huisnummer + toevoeging
Postcode
Woonplaats
Huisarts
Wat is de reden dat je contact met ons zoekt? —Kies een optie—KinderwensZwangerschapAanmelden voor de kraamtijdAnticonceptie
Roepnaam partner
Achternaam partner
Telefoonnummer partner
Beroep partner
Opmerkingen
Vul de ZwangerWijzer in en mail deze naar info@novaverloskundigenvlissingen.nl Ja, is verzonden
Wat is de datum van de eerste dag van de laatste menstruatie?
Hoeveel dagen was je gemiddelde cyclus?
De hoeveelste zwangerschap is dit voor je?
Hoeveel kinderen heb je?
Wat is je uitgerekende datum?
Waarom ben je in het ziekenhuis onder controle?
Ben je ooit bevallen? —Kies een optie—NeeJa
Zo ja, datum(s) & vaginale geboorte of keizersnede?
Heb je eerder anticonceptie gebruikt? —Kies een optie—NeeJa
Ervaring met anticonceptie
Geef je borstvoeding? —Kies een optie—JaNee
Rook je? —Kies een optie—JaNee
Gebruik je drugs? —Kies een optie—JaNee
Drink je regelmatig alcohol? —Kies een optie—JaNee
Heb je allergieën? —Kies een optie—JaNee
Heb je wel eens last van migraine? —Kies een optie—JaNee
Hart- en/of vaatziekten in familie? —Kies een optie—JaNee
Uitleg hart- en vaatziekten
Verhoogde bloeddruk? —Kies een optie—JaNee
Heb je diabetes? —Kies een optie—JaNee
Trombose in familie? —Kies een optie—JaNee
Leverfunctiestoornissen / galblaas / SLE? —Kies een optie—JaNee
Hormoonafhankelijke tumor bij jezelf of in familie? —Kies een optie—JaNee
Uitleg tumor
Gebruik je medicatie? —Kies een optie—JaNee
Welke medicatie?
Uitstrijkje gehad? —Kies een optie—JaNee
Uitleg uitstrijkje
Verklevingen of myomen? —Kies een optie—JaNee
Kans op SOA? —Kies een optie—JaNee
Wat is je lengte en gewicht?
Ik ben op de hoogte en akkoord met de privacyverklaring.
Δ
