Roepnaam partner

Achternaam partner

Telefoonnummer partner

Beroep partner

Opmerkingen

Vul de ZwangerWijzer in en mail deze naar info@novaverloskundigenvlissingen.nl
Ja, is verzonden

Roepnaam partner

Achternaam partner

Telefoonnummer partner

Beroep partner

Wat is de datum van de eerste dag van de laatste menstruatie?

De hoeveelste zwangerschap is dit voor je?

Hoeveel kinderen heb je?

Opmerkingen

Roepnaam partner

Achternaam partner

Telefoonnummer partner

Beroep partner

Wat is je uitgerekende datum?

De hoeveelste zwangerschap is dit voor je?

Hoeveel kinderen heb je?

Waarom ben je in het ziekenhuis onder controle?

Opmerkingen

Ben je ooit bevallen?
—Kies een optie—NeeJa

Zo ja, datum(s) & vaginale geboorte of keizersnede

Geef je borstvoeding?
—Kies een optie—JaNee

Rook je?
—Kies een optie—JaNee

Allergie Jodium?
—Kies een optie—JaNee

Heb je migraine?
—Kies een optie—JaNee

Heb je hart en/of vaatziekten? Of zit dit in de familie? (ouders, broers of zussen <60jaar)
—Kies een optie—JaNee
Uitleg hart en vaatziekte

Ooit behandeld ivm trombose of trombofilie?
—Kies een optie—JaNee

Leverfunctiestoornissen?
—Kies een optie—JaNee

Heb je ooit een hormoonafhankelijk tumor gehad? Of komt dit in de familie voor? (Ouders, broers/zussen)
—Kies een optie—JaNee
Uitleg hormoonafhankelijke tumor

Gebruik je medicatie? Zo ja, welke?
—Kies een optie—JaNee
Uitleg gebruik medicatie

Heb je al eens een uitstrijkje gehad? Wanneer en welke uitslag?
—Kies een optie—JaNee
Uitleg wanneer en welke uitslag

Wat is je lengte en wat is je gewicht?

Opmerkingen